Happy Healthy Rich 178 !

水中復健運動訓練重點與注意事項：各類特殊教育學生觀

物理治療師 許亞甄

『水療』（hydrotherapy）或『池療』（pool therapy），不論在傳統或現代兒童復健治療中，皆被視為一項利器。若能善加利用水的特性以及它所帶來的樂趣，大部分的身心障礙兒童在治療師帶領之下，都能夠從水的世界中獲得生理上、心理上及社會發展上的進步。以水為介質，將治療性運動及功能性活動導入其中，常能使互為合作夥伴關係的治療師與小朋友們，共同締造出不同於陸上運動所帶來的、驚人的成效。

近年來，身心障礙兒童的教育問題逐漸被重視，隨著適應體育（adapted physical education）的發展，復健醫療中的『水療』與學校教育中的『水中運動』得以產生連結。實施或帶領特殊學生從事水中運動的工作，仰賴專業團隊中每位成員的合作，因此，治療師必要提出專業的觀點與大家共同分享，本文將簡述水的性質，強調個體體型（body shape）與身體密度（density）對於個體在水中維持平衡的重要關聯，提醒水中運動從事人員在面對不同疾患類別的特殊學生時，應該首重的訓練目標及注意事項。

• 流體動力學原理

欲分析一物體（包括人體）在水中所呈現的運動狀態需考慮：

1. 物體與水的相對密度—人體的相對密度隨年齡而不同，即使是在青春期高達0.97，在水中也能輕易地被漂浮起來。正常而言，下肢的相對密度大於上肢。
2. 物體所受合力中心（metacentre）—重力與浮力。物體在水中重量變輕，是因為水對物體產生一垂直向上的力，稱為浮力。依據阿基米德原理，物體在水中所減輕的重量等於其所排開的液體重。所以，浸在水中部位的體積越大，其重量減輕越多。
3. 水的漩渦（turbulence）：當一物體穿越過流體所激起渦流，物體一動速度越快，產生的渦流越大，對物體表面造成的『拖曳效應』（drag effect）越強。
4. 水的流動（flow）：可分為直線型水流與非直線型水流，當直線型水流轉變為非直線型水流時，肢體動作的困難度將增加。
5. 水中的摩擦力：水對皮膚產生的摩擦力為空氣所造成的790倍，也就是說欲作同樣一個動作，在水中與在空氣中所需能量的比為790：1，所以在此狀態之下，較能減緩不自主動作產生。
6. 靜水壓：水深越深，壓力越大。同一水平深度中物體所受到壓力相等。

• 常見肢體障礙的水中運動：以水中姿態、體型與相對密度做分析

體型與相對密度是影響人體在水中維持平衡的最大因素。在水中能夠維持靜止時及動作時的平衡穩定以順暢呼吸是很重要的，人類習慣於陸上的行動方式，因此初次入水就像進入一個陌生的環境，對於水中姿勢的維持、移動的模式和呼吸的控制尚不熟悉時，心理上的焦慮和身體的張力會惡性循環地擾亂平衡，對於一個體型對稱、動作功能正常正常人尚且如此，更何況是不常有入水經驗、因疾患造成肢體變形不對稱或動作功能不良的身心障礙者。所以入水前必要分析各種姿勢或體型在水中的穩定性。

以下是較正常的水中姿態及體型，具有較高的對稱性：

• 長條型（“Stick” shape）：屬於不穩定的姿勢。一般人在水中雙腳併攏、雙手緊貼大腿成『立正』姿勢，在水中垂直及水平方向的平衡不易維持，也可能造成整個人沿著身體長軸旋轉。如圖一。

• 正三角形（Triangular shape）：屬於不穩定的姿勢。一般人在水中雙腳張開、雙手緊貼大腿成『稍息』姿勢，側向穩定度較高，但前後方向穩定度差。如圖二。

• 立方型（“Cube” shape）：屬於較穩定的姿勢。一般人在水中下肢髖、膝關節呈90⁰—90⁰彎曲呈坐姿並張開、雙手分開前伸。如圖三。

• 球形（“Ball” shape）：屬於較穩定的姿勢。一般人在水中軀幹蜷曲、雙手抱膝，平衡之後背部部分露出水面。如圖四。

另外，討論各類肢體障礙學生，在進行水中運動前，必須針對上述所提及水中姿態、體型與身體相對密度完整評估，以個別化訂出訓練目標及注意事項：

• 不規則四邊形（Unequal quadrilateral shape）：常見於半身麻痺痙攣型(Spastic Hemiplegia)、四肢麻痺痙攣型(Spastic Quadriplegia)患者。患腳常呈彎曲及外展，患側上肢內轉，肘關節彎曲，兩側不對稱的肢體造成身體兩邊所受浮力不同，水中漂浮時患者身體常轉向患側，患側手臂伸直困難，造成整個人沿著身體長軸旋轉。如圖五、六。早期訓練應從直立姿勢開始，進一步到仰漂及伏漂。以下方法可用以增加此類患者身體在水中漂浮時的對稱性—（1）頭部轉向健側（2）將患側手伸向對側或將健側手置於腰後（3）將患側腳置於健側腳之上。活動中強調兩側肢體動作幅度相近，並強調多刺激患側上肢。

• 不規則三角形（Unequal triangular shape）：常見於雙邊麻痺痙攣型(Spastic Diplegia)患者。最大特色是下肢關節呈彎曲狀態，直立與仰躺時如的穩定度較大，但臉面向水面呈趴姿，則不易克服被水翻轉的力量，且頸部和胸脊不易伸展造成臉埋在水面下。圖七、八。早期訓練應從直立姿勢開始，練習雙腳伸直踩地並交互前進，仰漂時可讓患者頭頸部放鬆靠於大人的肩上，大人用雙手在骨盆處給予支撐，鼓勵主動的四肢規律划水動作，俯漂時大人可站在兩條大腿中間，令其大腿外展，雙手扶助患者軀幹，鼓勵軀幹及上肢做伸展動作。

• 輪椅型（“Wheelchair” shape）：常見於四肢（特別是下肢）關節屈曲攣縮患者。如圖九。此類體型類似立方形在水中平衡穩定度較大，但活動度受限亦大，應多鼓勵主動的四肢伸展動作。

• 剪刀型（“Scissor” shape）：常見於下肢內收張力較強的患者。如圖十。強調側向旋轉控制的訓練，並多鼓勵主動的下肢外展動作。

• 倒碟型（the extended shape）：常見於軀幹伸直張力顯著的患者。仰躺於水面時，身體過度拱起高過浮力中心，加上身體頭尾兩端的相對密度有所不同，造成頭部直接向後下沉的危險。如圖十一。早期訓練避免從容易誘發全身伸直的仰漂姿勢開始，先在直立姿勢下，由關鍵點（如頭頸、胸骨及骨盆）控制，使其先學會放鬆技巧，使軀幹肢體能維持於稍微屈曲的姿勢。

• 高位浮力與重力中心：常見於水腦、脊柱裂或頭圍過大的患者。。脊柱裂可引起的問題包括肢體變形、囊狀物潰破、腦膜炎、腦積水、下肢癱瘓及肌肉萎縮、腎功能衰竭、大小便失禁等，所以入水前評估應考慮感染、衛生及訓練強度等問題。體型頭重腳輕，直立時前後及側面方向不穩定。因此水中運動初期應首重學習利用頭部、身體與下肢的連貫特性，以頭頸部的動作帶動下肢，來控制直立時前後方向的平衡。

• 徐動型：徐動型腦性麻痺患者由於不自主的肌肉張力變化，無法維持在一個固定的姿勢，不斷及不自主的轉變姿勢及舞動四肢，有時會從僵硬的不正常姿勢忽然變成軟趴趴的。動作受限於不對稱姿勢性反射，頭、頸部控制很差，肩頸部常呈不正常肌肉僵硬(neck-shoulder block) ，全身有不隨意的動作，動作快而猛，嚴重者造成肢體變形左右不對稱。但智力較好。活潑、外向，大多數愛好水中活動。每次剛入水時需要先讓他們適應水中環境，給予支持之下將雙膝彎向胸前，用自己的雙手環抱，做小幅慢速度的搖晃。儘量讓肢體浸入水中，讓浮力提供其支持力，並利用水的拖曳效應使肌肉放鬆，由頭至尾端的方向，先練習控制頭部在身體中線位置，再從事雙手對稱使用之活動，最後誘發下肢規律的踢水動作。

---

參考文獻

1. Campion MR. Hydrotherapy: Principles and Practice.Oxford:Butterworth-Heinemann.1997:14-21,135-151.
2. Bates A, Hanson N. Aquatic Exercise Therapy. USA:W.B. Saunders company.1996:21-28.
3. 姚美珍。腦性麻痺患者池療。屏東勝利之家資源中心通訊第五期：腦性麻痺(二) 

---